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第00011版:养生
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2009年7月9日     收藏 打印 推荐 朗读 评论 更多功能 
中医中药整体治疗引人关注
如何早早发现胃病恶变
主讲人 中华中医药学会肿瘤委员会常委、 副主任委员,金华艾克医院院长 孙尚见
  胃癌高居发病率第三

  俗话说“十胃九病”,这也许是对胃病现状的最好描述了。近年来,我国胃病发病率不仅居高不下,而且有不断攀升之势。胃癌成为我国最常见的恶性肿瘤之一,每年约有17万人死于胃癌,相当于全部恶性肿瘤死亡人数的1/6,且每年还有大量新的胃癌病人产生出来。令人担忧的是,如今胃癌正逐步逼近35岁以下的年轻人。在全国抗癌周,杭州市疾控中心公布了最新“癌情”,胃癌高居发病率第三。

  寻找早期恶变蛛丝马迹

  胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。胃癌早期症状常不明显,发现很困难,但仍有蛛丝马迹可寻。胃癌的早期症状包括:

  80%以上的胃癌患者,会出现上腹部疼痛;

  约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸;

  1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力;

  部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状;

  早期胃癌较多见的症状是上腹不适,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感,有时心窝部隐隐作痛,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部,可发生十二指肠功能改变,出现节律性疼痛,类似溃疡病的症状,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。

  食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状,且不伴胃部疼痛的症状,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。

  早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的中老年人,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状,大便隐血试验持续阳性,特别是一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住,是很重要的早期胃癌症状之一。

  不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食,致使体重下降而消瘦、乏力。另外,恶心、呕吐也可进一步丢失营养,造成营养不良,加重消瘦乏力症状。

  另外,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎(尤其是萎缩性胃炎)、幽门螺旋杆菌(HP)感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的,因此部分胃癌病人长期有慢性胃病史,有上腹不适、消化不良等症状。

  易跟胃癌混淆的疾病

  胃溃疡:由于胃癌无特异性症状和体征,常易被误诊为胃溃疡或慢性胃炎,特别是青年人易被漏诊。一般通过X线表现即可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。

  胃息肉:又称胃腺瘤,为来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以60—70岁为多见,较小的腺瘤可无任何症状,较大者可见上腹部饱胀不适,或隐痛、恶心,有时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。

  胃平滑肌瘤及肉瘤:胃平滑肌瘤多发于50岁以上病人,临床无特征性症状,常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。

  胃巨大皱襞症:与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变,胃腔有良好的扩张性,而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗,胃腔常变形狭窄,另外,巨大皱襞症常伴有低蛋白血症,而浸润型胃癌可见恶液质。

  肥厚性胃窦炎:本病可引起胃窦狭窄,蠕动消失,但粘膜正常,多有环形皱襞,胃壁仍保持一定伸展性;浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形,尤其是胃壁僵硬,低张造影亦不扩张,两者区别不难。

  疣状胃炎:为粘膜表浅糜烂,好发于青年,常合并十二指肠溃疡,与胃癌鉴别并不难。

  原发性恶性淋巴瘤:占胃恶性肿瘤的0.5%—8%,多见于青壮年。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外,还可见贫血、乏力、消瘦等,有30%—50%病人可见持续高热或间歇热。胃镜下组织活检将有助于诊断。

  此外,胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别,有肝转移者与原发性肝癌区别。

  中医如何治疗胃癌

  祖国医学是一个博大精深的宝库。几千年来的临床实践,形成了对肿瘤比较完整独特的认识,取得了“活血化瘀、扶正培本、软坚散结、清热解毒、利湿逐水”等治疗大法,中医治疗的特点区别于其他方法。它强调人体的整体观,根据“正邪学说”采用辩证施治的原则,如扶正怯邪、以毒攻毒、软坚排毒、解郁化瘀,根据患者的不同情况相应用药,从而达到调节功能、改善症状、提高人体的自身抗病能力而达到标本兼治的目的。在近日举行的全国中医肿瘤大会暨全国名医学术思想研究大会上,中华中医药学会肿瘤分会主任委员周宜强教授指出,目前中医药治疗肿瘤已经成为我国防治肿瘤的一大特色。目前的肿瘤治疗手段从单一手段已走向综合疗法,无论是提高肿瘤患者生存质量、减轻病人痛苦、带瘤生存,还是缩小和消除肿块,中医药治疗的水平在不断提高。中医药治疗肿瘤的地位,逐渐从辅助治疗转向主导地位,中医药治疗肿瘤被越来越多的人认可。

  中医药治疗癌症的特点是——

  具有较强的整体观。中医由于从整体观念出发,实施辨证论治,标本兼治。病的起因变化都是不同的,所以治病要治根,治根要求因。针对每个人的不同症状,中医单独开一只适合个人的药方,因人而异。中医治疗既考虑了局部的治疗,又采取行之有效的健脾补胃、消积祛瘀、增补气血、解郁、排毒、软坚等方法,对于改善癌症病人的局部症状和全身状况都具有重要的作用。

  可以弥补手术治疗、放射治疗、化学药物治疗的不足。

  不影响劳动力。应用中医中药治疗后,癌症病人在局部状况好转的同时,全身状况也得到改善。此外,副作用小、费用较低。

  胃癌手术后怎样进行中医治疗——

  胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,多发于40-60岁,男性比女性约多3倍。其发病率因地区差异而有高低。病机分析概括来说,病变重心在胃,但与肝脾有着密切关系。其发病因素与饮食、情绪、病毒感染或家族基因等有关,引起机体肝胃不和,气郁血逆,脾运失常,湿痰凝聚,瘀热内蓄成毒,结于胃腑而成癌肿。从其整个发生、发展方面来探讨,总存在着“因虚(免疫功能偏低)致实(癌肿),因实更虚”的恶性斗争过程。

  胃癌手术与放、化疗的优缺点:目前,西医治疗胃癌仍以手术、放疗、化疗为首选。但由于放疗对胃癌的敏感性低、疗效差,加之胃部周围重要脏器多,放射治疗常伤及机体的正常细胞和组织,故一般较少采用(个别情况下,常使用放疗与手术配合以提高手术切除率),多是先行手术切除。手术的最大优点是快捷了当地将肿瘤切除,解决了机体当前的致命伤。手术切除对局部治疗效果极佳,不过,对全身治疗与机体防御反应的提高毫无作用。

  化疗的优点是进行了全身的治疗,而且对癌细胞的杀伤力很强,不管对原发的、残留的、扩散的或转移的,均有独到与回生(有些肿瘤病人如果不化疗,往往于短期内死亡)之功。其缺点是毒副作用大,使全身遭受到某种程度的损害。

  对早期胃癌,应以手术为主,且效果良好,不过,由于胃癌初期常无显著症状,缺乏临床特征,多数患者到检查发现时已是较晚期,超出了根治切除范围,而化疗往往使患者忍受不了它的副作用,甚至使患者的生存质量日趋恶化,因此,手术切除后配合中医药治疗这一课题,颇值得深入探讨。

  胃癌手术后配合中医药治疗:中医药治疗的可取处是进行整体调治,着重于扶正培本。中药也优于提高机体免疫功能,如促进白细胞、单核巨噬细胞数量的增加,加强吞噬功能,促进淋巴母细胞的转化,增加抗体的生成等,这就调动了机体的抗癌因素。此外,还有一定的促进造血系统和保护骨髓的功用。所以中药用于胃癌手术切除后,不但能促进患者机体康复,改善肿瘤病人生活质量,还能继续发挥抗癌作用,对降低病死率和提高存活率,都有帮助。由于胃癌的发生发展,本是个因虚致实、因实更虚的恶性斗争过程,因此,在癌肿尚未切除时,其治疗当着重于实证,即以攻击癌肿为主;若癌肿已经切除,虽不等于祸根已全拔,但机体的致命伤已去,它的恶性斗争过程也随之改变,所以与未经手术切除者的治法也有大别。后者当以增强机体免疫代偿能力的扶正药为主。但胃的和降和脾的运化功能也应予以加强和调理。尤其是重振正气方面,于癌肿后期或康复期的治疗,不可忽视。个别患者于手术后幽门功能丧失,可能引起反流性胃炎或倾倒综合征。前者的临床表现为呕吐,吐出物为黄色或黄绿色,用温胆汤加味可获改善;后者的临床表现为进食后感上腹胀满、恶心反胃、嗳气,继而腹泻,并伴面白汗出、心悸、眩晕,用适宜的中草药可获改善。此外,还须调节饮食,少食多餐,细嚼慢吞。

  医学临床发现,每个人的肿瘤都不一样,所处的阶段不一样,有的病人肿瘤发展的速度快,同样一个人也可能在某段时间发展得比较慢。如果在比较慢的时候,可能单独用中医中药也具有一定疗效。但是处在肿瘤发展较快或者在这个阶段发展特别快的时候,中药就很难控制,这时需要做化疗,因为放疗化疗可以把肿瘤在那里压一下,这时候中药用上去,可以起到巩固的作用,第二次化疗的时候再压,进一步巩固,这样的治疗效果会更好些。

  生活中,很多人会出现胃痛问题,却没有给予足够重视,认为只要忍一忍,或是吃点东西缓解胃痛就没事了。就算是出现呕吐现象也不当一回事,以为吃点药就好了。但是,医生警告说,如果生活中经常出现以上现象,千万不要不当回事,因为这很可能是胃癌的先兆。不过,只要早期发现,40%的胃癌都能得到治愈,但是如果发展到第三期或末期,就只剩10%左右的存活机会了。

  所以,一旦胃部出现不舒服,不要只吃胃药了事,应及时找医生诊治。有时,吃药确实能缓解胃痛,很多人就以为没事了,接下来不予重视,往往延误了病情。

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浙江日报 养生 00011 如何早早发现胃病恶变 主讲人 中华中医药学会肿瘤委员会常委、 副主任委员,金华艾克医院院长 孙尚见 2009-7-9 浙江日报000112009-07-0900006 2