本期坐堂：杭州市第三人民医院外科副主任医师　王海明

　　服药不当自酿惨果

　　“咣当一声，老头子突然倒地就没声响了，脸色煞白，叫他也不应。”吓得半死的老伴到现在都不肯相信，这是老头子乱用药造成的。

　　85岁的严大伯一直来患有深静脉血栓，前几个月经过治疗，在药物控制下已明显好转，身体也渐渐恢复。大伯是个“药罐子”，因为有高血压等毛病，长期用药，当时医生在给大伯配药时叮嘱他服用抗凝药一定要每个礼拜复查一次凝血功能，而且每天的量要按照医嘱服用，不可以擅自增减药量，否则会造成严重的不良后果。

　　大伯听进去了，刚出院那几天也确实这么做，可过了一阵，觉得每次检查凝血功能都是正常的，想想反正就这些药，迟早要吃完，每天要记挂吃药蛮麻烦，还不如每餐稍微多增加点量，吃光算数。于是，严大伯由原来的每日三餐，每餐2片药改为每餐3至4片，一天要吃10多片，而且也停止了定期上医院复查。

　　老伴想，老头子是个“药罐子”，应该很了解用药的，也没注意，哪知老头子为此一命呜呼。大伯倒地后，家属手忙脚乱把他送进杭州市三医院急诊室，由于大伯脑疝已形成，压迫了生命中枢，导致呼吸、心跳全部停止。

　　市三医院外科副主任医师王海明介绍病情说，严大伯进医院时，凝血功能已大于120秒，而正常人一般在14.4秒以下，这就意味着老人出血要比普通人的凝固时间长许多。当时老人摔倒后就出现了脑出血，由于老人凝血功能严重障碍，不停出血导致额叶、颞叶、顶叶出现急性硬膜下血肿，珠网膜下腔出血，最后脑疝形成，脑干受压。

　　王医师解释，哪怕严大伯不摔倒，但由于不按医嘱服用抗凝药，并不做定期检查，这样由于凝血功能差，随时可能出现脑部血管破裂而出血不止。这种情况也会影响手术正常开展，甚至无法实行手术，因此遵医嘱服用药物相当重要。

　　日常生活中，许多老年人由于慢性疾病多，“药罐子”不离身是普遍现象。而由于随便服用各种药物，导致不良后果的产生也很常见，因此，医生们觉得很有必要在老年报上给大家提个醒。

　　■问诊

　　选择药物要听医生的

　　问：有时想想一些常见病就那么回事，去医院排队挂号看病挺麻烦，就到药房买药服用，反正每种药都有说明，后果不会那么严重吧？

　　答：自己到药房买药用药少了一个很重要的环节——与医生沟通。用药时，必须注意防止药物的不良反应。到医院看病，要把过去自己用药后发生的异常情况，清清楚楚地告诉医生，提醒医生注意。如果自己有过敏性疾病，如荨麻疹、严重的皮肤划痕征、哮喘、过敏性紫癜、过敏性鼻炎等，要主动告诉医生。有较重的肝肾疾病，虽然与本病的关系不大，也要告诉医生。在用药过程中出现任何意外反应，不论轻重都要及时告诉医生，不可麻痹大意。

　　滥用药物会产生哪些后果

　　问：什么情况属于滥用药物？会产生哪些严重后果？

　　答：滥用药物，就是无针对性地用药，会引起各种不同程度的危害。

　　（1）滥用抗生素。一有小痛小病就使用抗生素，很可能引起过敏、二重感染、耐药性等问题。

　　（2）滥用解热镇痛药。这不仅容易使有些人对解热镇痛药形成依赖性，且会导致许多严重的药源性疾病。

　　（3）滥用补药。这个问题比较普遍，有些人迷信人参、鹿茸、维生素和矿物质等所谓的补药，认为这类药品有益无害。其实不然，无针对性、无时限、过量地服用这类药品，会对人体带来很多的害处。

　　（4）不合理的联合用药。根据治疗的需要，联合用药是必要的，但使用的药物越多，产生不良反应的可能性愈大。因此，应尽量避免不合理的联合用药。 

　　合理服药有哪些讲究

　　问：看起来服药是一门学问，到底有哪些讲究呢？

　　答：应注意以下几点：

　　（1）饭前服（饭前10—30分钟）。胃内没有食物可使药物保持有效浓度，迅速发挥作用。此类药对胃刺激性小，常见的有健胃药（健胃片）、解痉药（阿托品）、收敛止泻药（鞣酸蛋白）、吸附药（药用炭）、抗酸药（碳酸氢钠）、胃壁保护药（胃粘膜素）及利胆药、滋补药、肠道抗感染药和部分口服降糖药等。 

　　（2）饭中服。常用的有助消化药，如多酶片、胃蛋白酶合剂等，吃饭时服可及时发挥作用，帮助消化。 

　　（3）饭后服（饭后30分钟）。适合于大部分药物，尤其是对胃有刺激性的药物，如阿斯匹林、去痛片、消炎痛、苯妥英钠、氯丙嗪、脂溶性维生素A、D、E及一些强心、抗高血压、止咳平喘、利尿药均应饭后服用。 

　　（4）空腹服。主要是一些驱虫药和盐类泻药。空腹服药可避免食物对药物的影响，使药物迅速入肠并保持较高浓度，如驱虫药驱蛔灵、左旋咪唑、盐类泻药硫酸镁和硫酸钠等都宜在清晨空腹时服用。 

　　（5）间隔服。主要是一些抗菌素，为使药物在体内保持一定的有效浓度，需每隔一定时间服药1次。如磺胺嘧啶每隔4小时服1次，土霉素、四环素每隔6小时服1次，复方新诺明每隔12小时服1次。

　　（6）睡前服（睡前15—30分钟）。主要为催眠药、导泻药及一些避孕药。如果导、鲁米那、安定、速可眠。抗过敏药和哮喘药有嗜睡的不良反应，也可在睡前服用；有些中成药也应睡前服，以便吸收，充分发挥作用。 

　　（7）必要时服。解痉止痛药、退烧药，如硫酸阿托品、颠茄酊、阿苯片、APC等。

　　本报通讯员　黄春燕